У музики і болю довга спільна історія. Для полегшення фізичних страждань і зняття тривожності музику використовують в лікарнях з початку 20 століття. Знаменитий хірург Эван Кейн першим приніс в операційну фонограф, намагаючись заспокоїти пацієнта. Відтоді багато дослідників вивчали ефект, який робить музика на різні види болю. Невролог і музикант Гейр Ульве Скейе розповів про найважливіші виведення досліджень в книзі "Музика і мозок".
Індивідуальний феномен
Музика впливає на больові відчуття завдяки безлічі різних механізмів. Буває, що вона просто відволікає пацієнта, перемикаючи його увагу з больового відчуття, а іноді впливає прямішим чином — дарує відчуття комфорту, що конкурує з болем, будить приємні спогади або допомагає розслабитися. Немає єдиної думки стосовно того, чи приглушає музика біль, впливаючи на поясну кору мозку — частину лімбічної системи, що зв'язує афект, біль і когнітивні функції. Різні дослідження, у тому числі експеримент, проведений групою під керівництвом Салимпур(2011), показали, що прослуховування приємної для випробовуваних музики стимулює вироблення дофаміну в мозку(у тому числі в прилеглому ядрі), а дофамін сам по собі робить болезаспокійливий ефект. У 2009 році група учених під керівництвом Роя довела: та музика, яку ми вважаємо приємною(консонансная, тобто її тони мають багато загальних обертонів), приглушає больові відчуття, а неприємна(дисонансна, з малою кількістю співпадаючих обертонів) посилює їх. Є підстави стверджувати, що дискомфорт, пов'язаний з музикою,, і дискомфорт, пов'язаний з болем, багато в чому працюють завдяки одним і тим же сигналам. Спрощено їх можна назвати "система дискомфорту".
Але на больові відчуття впливає не лише тип музики. Важливо також те, знайома ця музика пацієнтові або ні. Багато досліджень(і написана по їх підсумках велика оглядова стаття в журналі Pain Physician, 2017) підтверджують, що музика, яку вибрали самі пацієнти, чинить на них сприятливішу дію, ніж та, яку вибрав для них хтось інший. Таким чином, болезаспокійливий ефект, який робить на нас музика, — настільки ж складне і суб'єктивне явище, залежне від особистих якостей, як і сам біль.
Кількісні дослідження
Проте ефект, який робить на нас музика, можна виміряти за допомогою детальних кількісних досліджень. Саме це зробила в 2015 році група під керівництвом Джені Хол, коли провела метааналіз. У його ході були проаналізовані цілих 73 вибраних випадковим чином контрольованих дослідження. Порівнювалася дія музики(у усіх формах) і стандартного лікування до, в час або після операцій. Висновок виявився такий: музика зменшує біль і тривожність в післяопераційний період. Що дивно, навіть якщо пацієнт знаходиться під наркозом, ефект від музики все одно є(хоча він і нижче в порівнянні з ситуацією, коли пацієнт не спить). Музика здатна зменшити біль не лише під час операцій, але і під час інших медичних процедур.
Ендоскопії — це медичні дослідження, що дозволяють заглянути всередину тіла за допомогою особливих інструментів. Процедура дослідження дуже неприємна. У 2014 році був проведений метааналіз 21 рандомізованого контрольованого дослідження, в яких взяли участь більше 2000 пацієнтів, яким було необхідно пройти ендоскопію. Під час досліджень музика понизила больові відчуття і тиск(при дискомфорті воно часто підвищується), тим самим поліпшивши загальне самопочуття пацієнтів. Чжин Хен Ли, автор ще одного великого метааналізу, розглянула 97 вибраних випадковим чином контрольованих досліджень на тему музики і болю, проведених з 1995 по 2007 рік. У них музика зробила значиму дію не лише на больове відчуття, але і на непрямі показники, що свідчать про те, що людина відчуває біль, — тиск, частоту сердечних скорочень і частоту дихання.
У 2018 році в British Journal of Surgery був опублікований ще більший метааналіз, що розглядав вибрані випадковим чином контрольовані дослідження, в яких в сумі взяли участь більше 7000 пацієнтів. Учені упевнено говорять про те, що музика чинить на біль виражену дію. Що цікаво, зв'язки між віком, підлогою пацієнта, типом музики і мірою зменшення болю не виявлено. І також можна говорити про те, що музика чинить болезаспокійливу дію, навіть коли пацієнт знаходиться під наркозом.
Хронічний біль
Згідно з даними Інституту охорони здоров'я Норвегії, хронічні болі є приблизно у 30% дорослого населення. Саме з цієї причини люди найчастіше беруть лікарняний або стають непрацездатними. Частіше від хронічних болів страждають жінки. Крім того, від них більше страждають люди у віці. Іншими словами, ефективне лікування хронічного болю принесло б нам немало користі. Чи допоможе в цьому музика?
Так, багато що говорить про те, що людям, що страждають від хронічного болю, піде на користь навіть незначний ефект. Музика — недорогий засіб(на відміну від інших видів лікування болю), у якого немає побічних ефектів, воно завжди викликає у пацієнта позитивні емоції, але не викликає звикання. Зрозуміло, останнє твердження дуже спірне, але якщо музика викликає залежність, то швидше в позитивному сенсі(на відміну від тих, що викликають звикання болезаспокійливих — залежність від них виключно негативна).
Механізми, завдяки яким музика чинить дію на хронічний біль, ймовірно, в основному ті ж самі, що і у випадку з гострим болем. Йдеться про розподіл ефекту по низхідній: музика впливає на вищі центри, через них приглушаючи біль. Якщо це так, то цілком можна пояснити, чому для болезаспокійливого ефекту жанр музики менш важливий, чим особисті музичні переваги. В ході метааналізу, результати якого були опубліковані в 2017 році в журналі Pain Physician, вивчалося саме це питання. Відправною точкою для нього послужили 14 вибраних випадкових образом контрольованих досліджень, що вивчали вплив музики на різні типи болю. Що недивно, дослідження були дуже різними, а виведення — неоднозначними. У дослідженнях використовувалися твори величезної кількості жанрів — від шведських народних пісень до поп-композиций і буддистських співів. У усіх дослідженнях, за винятком одного, випробовувані просто слухали музику. Згідно з результатами усіх досліджень, музика впливає на больове відчуття. І знову музичні твори, які пацієнти вибрали самостійно, робили більший ефект, ніж ті, які вибрав для них хтось інший.
Хронічний біль є проблемою для хворих раком. У їх випадку також мають місце і інші негативні симптоми — наприклад, депресія, тривожність, знесилення і низька якість життя. У ряді досліджень вивчалася дія різних методик музичної терапії, а також пасивного прослуховування музики на самопочуття ракових хворих. Багато з них узагальнив огляд Cochrane 2016 року. Хоча дослідження були дуже різними, з'ясувалося, що найбільший ефект музика робить все-таки на больові синдроми. Проте також вона впливає позитивно на рівень тривожності, знесилення і якість життя пацієнтів в цілому. Окремі дослідження зафіксували зниження вживання болезаспокійливих засобів, скорочення терміну перебування пацієнта в лікарні і часі реабілітації, проте ці результати не можна назвати точними. Що цікаво, метааналіз не виявив відмінностей між дослідженнями, де використовувалися активні види музичної терапії, і тими, під час яких випробовувані просто пасивно слухали музику. Учені виявили лише одне виключення: активна музична терапія, на відміну від пасивного прослуховування, слабо, але все таки впливала на якість життя в цілому.
Отже, є підстави стверджувати, що музика чинить сприятливу дію і при гострому, і при хронічному болі. Але, на жаль, багато досліджень, наявних на цю тему, не такі детальні. Крім того, вони сильно розрізняються за типом використовуваних методик, видами болю і виміряними показниками. Тому порівнювати їх складно. Є усі підстави використати виявлені позитивні властивості у сфері охорони здоров'я і систематично використати музику для полегшення хронічного болю — не в останню чергу тому, що традиційні методи частенько з нею просто не справляються. Необхідно активніше застосовувати музику в роботі з хронічним болем, тоді аргументувати її користь стане простіший, адже з'явиться більше великих і якісних досліджень того, які методи музичної терапії краще підходять кожній з груп пацієнтів.
_thumbnail.jpg)
